Y姓男童，3岁，因“反复腹痛、易呕吐1年余”于-4-20来诊。01病史介绍患儿反复腹痛、易呕吐1年余，医院就诊，检查幽门螺旋杆菌（+）；过敏原检查：对鸡蛋、牛奶、小麦面粉过敏；查颅脑MRI提示“左侧额叶发育性静脉畸形并邻近脑实质胶质增生；双侧额顶叶白质异常信号，性质待定，为除外小血管周围病变可能”。医生建议禁食鸡蛋牛奶，及口服益生菌等治疗后呕吐消,但腹痛仍作。查患儿肤色偏白，形体偏瘦。家属代诉患儿胃纳差，进食则腹痛，食凉腹不适，出汗多，睡眠稍烦躁，易疲倦，小便正常，大便干。舌暗苔中白厚脉细。既往史：高热惊厥发作过3-4次。02诊断
诊断：腹痛
03辨证施治本案患儿肤色偏白、形体偏瘦，胃纳差，进食则腹痛，食凉则腹不适，易疲倦，大便干，苔中白厚脉细，四诊合参，考虑太阴脾胃虚寒，方予理中丸温中散寒，木香、白芍温中行气，缓急止痛，加炒谷芽、炒麦芽消食，助中焦脾胃运化，加陈皮理气健脾，燥湿化痰。“治中焦如衡，非平不安”，况治病有轻重缓急，汗多、睡眠稍烦躁非主证，恐兼顾太多妨碍脾胃功能的恢复，且白芍有收敛之性，于此亦有帮助。故疏方如下：人参片5g炙甘草5g麸炒白术6g干姜5g木香5g（打碎后下）白芍7g炒谷芽10g炒麦芽10g蒸陈皮5g，共二十剂每日1剂水煎内服04复诊
.05.11二诊：
药后腹痛消，大便时干，仍汗多，睡眠稍烦躁。挑食，不喜欢吃饭吃肉，喜欢吃披萨薯条、油炸食品、甜食。处方：前方去炒谷芽，加煅龙骨10g镇静安神，敛汗，加炒鸡内金7g、炒山楂7g健胃消食，且鸡内金有“消金石”之功效，以防金石类药物如煅龙骨碍胃，再进21剂，水煎内服。.06.22三诊：腹痛一直未再作，胃纳增。精神好转，夜间汗多，脚凉。大便偏干，排便费力。患儿脾阳得复，改予异功散理气健脾以固本，加木香、白芍行气止痛；炒麦芽、炒鸡内金、炒山楂消食和胃，煅龙骨、浮小麦敛汗以收功。处方如下：太子参7g炙甘草5g麸炒白术6g木香5g（打碎后下）白芍9g炒麦芽10g蒸陈皮5g炒鸡内金7g炒山楂7g煅龙骨10g浮小麦30g茯苓6g，共一十四剂每日1剂水煎内服05按语理中丸出自《伤寒杂病论》，涉及条文有三：1.霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。2.大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。3.胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。人参汤亦主之。本方由人参，白术、干姜、炙甘草四味药组成，方中干姜温中祛寒逐饮；配伍人参补虚，治心下痞，白术苦温燥湿、健脾利水；甘草缓急止痛、调和诸药，四药合用，功能温中散寒，健脾胃，治疗太阴病里虚寒之下利稀、腹痛喜温喜按、心下痞、或口泛清涎、四肢不温者。小儿“脾常不足”，轻则脾气虚，重则脾阳虚，本案患儿肤色偏白、形体偏瘦，胃纳差，进食则腹痛，食凉则腹不适，易疲倦，大便干，苔中白厚脉细，乃一派脾胃虚寒之象，故予理中丸为主方，温中散寒，待脾阳恢复，改予四君子汤之类益气健脾，以固根本。欧阳主任师从国医大师李振华教授，李老从医60余载，是著名的中医脾胃病专家，提出了一系列独到的学术观点，如“脾本虚证无实证，胃多实证；脾虚是气虚,甚则阳虚,脾无阴虚而胃有阴虚；治脾胃必须紧密联系肝；治脾兼治胃,治胃亦兼治脾,脾胃病不可单治一方；胃阴虚治疗用药宜轻灵甘凉”等等，总结其治疗脾胃病大法，可归纳为脾宜健,胃宜和,肝宜疏[1]。欧阳主任治疗脾胃病深受其师父的影响。李老认为，脾胃虚弱，极易虚中挟滞，而成虚实夹杂之证，故当消补兼施。又蒲辅周谓：“中气虚馁,纯进甘温峻补,则壅滞气机，反而增加脾胃负担,甚则壅塞脾之运化,使胃腑更难通降。”故对于脾胃虚证,要注意运用行补、通补的原则,不可大剂峻补、壅补。在补药之中,酌加理气醒脾之品,以调畅气机,使补而不壅,通而不耗,达到补不滞邪,通不伤正。用药亦当轻灵为宜,宁可再剂,不可重剂[2]。故本案予理中丸温中健脾，又配伍少量醒脾行气和胃的木香、陈皮，消食健胃之炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金等，如此则脾胃同治,补中有通，补而不滞。脾胃同治，消补兼施，关键在于掌握消补之分寸。若虚多实少，当补重于消；实多虚少，则消重于补。李老指出，凡脾胃虚实夹杂之病证,均宜脾胃兼顾,消补适当,随证化裁可得桴鼓之效[3]。
[1]欧阳卫权.脾宜健,肝宜疏,胃宜和——李振华教授治疗脾胃病思想[J].河南中医,,33(07):-.
[2]徐江雁,李郑生,刘文礼,李振华.李振华教授调理脾胃用药规律探讨[J].河南中医,(01):27-29.
[3]李振华，李郑生.中国传统脾胃病学[M].郑州：中原农民出版社，:39-46.
整理：刘美方
指导老师：欧阳卫权
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