北京皮炎好的医院 http://m.39.net/pf/a_8833134.html10余年前，我作为全国优秀中医临床人才培养对象，跟师刘沈林教授临证一年，并抄录了他治疗的病案。在跟师学习过程中，体会到刘师对许多疾病有自己独特的认识和治疗经验，他对胰腺癌和胆管癌的治疗效果突出。此后，我也根据他的经验治疗了一些胰腺癌和肝胆肿瘤，也取得了较好的效果，其中晚期胰腺癌不能手术经治肿瘤逐渐消失者，也有术后或术复发病例治疗后病情一直稳定者，印证刘师的经验不虚。
现将刘沈林教授治疗的一例胰腺癌病案抄录如下，供大家参考或学习。
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?病案资料：
钱某某，男，生，南京某大学老师。
初诊（-02-28）：胰头占位，腹部饱胀，*疸，尿*，苔薄白，脉细，治拟清肝利胆，祛邪解*。
茵陈15g炒山栀10g制*5g蒲公英15g垂盆草15g泽兰泻各10g赤白芍各10g茯苓15g三棱10g莪术10g蛇舌草15g败酱草15g虎杖15g炒谷芽15g，7剂，每日一剂煎服。
二诊（-03-26）：胰头癌手术后20天，腹部饱胀，胃纳不佳，大便稀溏，苔薄白腻，质淡齿印，脉细，治拟健脾调肝，理气和胃，佐以解*抗癌
炙*芪15g太子参10g炒白术10g淮山药15g陈皮6g法半夏10g煨木香10g砂仁3g全当归10g大白芍10g三棱10g莪术10g泽兰泻各10g川朴10g蛇舌草30g，14剂，每日一剂，煎服（下同，略）。
三诊（-04-04）：药后尚可，脘腹痞胀有所减轻，大便略溏，肠鸣，苔薄白腻，脉细，治在调理中焦，软坚解*。
原方去泽兰、泽泻、当归，加北沙参15g、麦冬10g，14剂。
四诊（-04-25）：脘腹不胀痛，夜寐不甜，苔薄白，脉细弦。
上方去砂仁、三棱，加酸枣仁15g、蒲公英15g，14剂。
五诊（-05-09）：病情相对稳定，苔薄白，脉细。
二诊加炮姜炭3g、炒苡仁15g，14剂。
六诊（-05-30）：胰头癌术后2月余，食后中脘闷堵感，大便不实，肝脾两伤，癌*内恋，治拟调肝健脾，扶正祛邪解*。
原方加炮姜炭5g、大腹皮10g、香橼皮10g，去三棱、当归，14剂。
七诊（-06-13）：胰头癌术后3个月，中脘闷堵感减轻，苔薄白，脉细。
二诊方原方加炮山甲10g、蒲公英15g，14剂。
八诊（-06-27）：病情如上，无明显变化，食欲尚可，舌质淡红，苔根腻，脉细。肝脾两伤，正虚邪恋，原方再进。
炙*芪15g太子参15g炒白术10g淮山药15g当归10g白芍10g莪术10g炮山甲10g蛇舌草30g石见穿15g蒲公英15g煨木香10g生苡仁20g金钱草15g炒谷麦芽各15g炒木瓜15g，14剂。
九诊（-07-11）：近期来胃脘间闷堵感基本消失，食欲较好，大便成条，苔薄白，脉细，原法调治。
八诊原方，21剂。
十诊（-08-01）：药后症情平稳，食纳正常，舌淡苔薄白有齿印，脉细，原法加减。
八诊原方加制附片5g、枳壳10g，14剂。
十一诊（-08-15）：腹胀，食欲尚可，大便成形，苔薄白，舌淡红，脉细，原法加减再进。
八诊方加厚朴10g、枳壳10g、大腹皮15g，21剂。
十二诊（-09-05）：胰头癌术后半年，病情平稳，无疼痛发热，皮肤巩膜无*染，食欲正常，舌淡，苔薄，脉细，治再调补肝脾，祛邪解*。
太子参15g炙*芪15g炒白术10g淮山药15g当归10g白芍10g陈皮6g木香10g枳壳10g郁金10g莪术10g丹参15g炮山甲10g金钱草30g蛇舌草30g石见穿15g，28剂。
十三诊（-10-10）：病情稳定，脘腹偶有痞胀不舒，食后尤甚，苔薄白，脉细，原法调治。
上方去当归、丹参，加大腹皮15g、蒲公英15g，14剂。
十四诊（-10-17）：近来复查肝功能示：ALT.1，近三天来连续发烧，大便先干后稀，食欲欠振，形体消瘦，脘腹痞胀减而未已，苔薄白，脉细，原法调治。
十二诊方去当归、白芍、丹参、金钱草、石见穿，加蒲公英15g、瓜蒌仁15g，白薇10g、虎杖15g，14剂。
十五诊（-11-07）：肝功能改善，纳增，痞胀改善。
守原方，14剂。
十六诊（-11-21）：病情稳定，偶有腹胀，苔薄白，脉细，调补脾胃，祛邪解*。
炙*芪15g潞*参15g炒白术10g淮山药15g制附片5g桂枝5g当归10g白芍10g熟地12g木香10g砂仁3g法半夏10g陈皮6g茯苓15g蛇舌草30g大枣10g龙眼肉10g，14剂。
十七诊（-12-05）：大便略有溏薄，每日2-3次，腹部无胀痛，苔薄白，脉细弦，前法加减。
上方去附片、桂枝、熟地。加肉豆蔻5g、金钱草15g、炒扁豆15g，14剂。
十八诊（-12-19）：胰头癌术后大半年，病情稳定，精神佳，食欲正常，大便调，无特殊不适，原法再进。
上方原方，21剂。
十九诊（-01-09）：病情如前，相对稳定，舌淡苔薄，边有齿印，健脾益气，调畅中焦。
炙*芪15g炒*参15g炒白术10g淮山药15g炮姜炭3g炒扁豆15g炒苡仁15g煨木香5g全当归10g大白芍10g肉豆蔻5g淡吴萸3g蛇舌草30g焦楂曲各12g陈皮6g炙甘草5g，14剂。
二十诊（-01-23）：胰头癌术后大半年，病情平稳，食欲正常，大便尚调，无特殊不适，苔薄白，脉细。
上去炒扁豆、淡吴萸，加枸杞子15g、莪术10g，21剂。
二十一诊（-02-20）：胰头癌术后大半年余，病情尚属平稳，食纳尚可，大便成条，无特殊不适，苔薄白，脉细，原法加减。
十九诊方去炒扁豆、全当归、淡吴萸、加莪术10g、地鳖虫5g、石见穿15g，14剂。
二十二诊（-04-02）：脘腹时有痞胀，泻后胀减，食纳可，苔薄白，脉细，原法加减。
上方煨木香改10g，加枳壳10g，14剂。
二十三诊（-04-16）：胰头癌术后13个月，大便溏薄，肠鸣，苔薄白，边有齿印，脉细，调肝健脾，祛邪解*。
炒*参15g炒白术10g淮山药15g猪茯苓各10g制附片5g炮姜炭5g三棱10g莪术10g地鳖虫5g煨木香5g枳壳10g赤白芍各10g炒苡仁20g蛇舌草30g焦楂曲各12g肉豆蔻5g，14剂。
二十四诊（-05-14）：病情如前，药后病情尚稳。
原方加虎杖15g，14剂。
二十五诊（-05-28）：药后症状不著，食后有时脘胀，大便不爽，舌淡，苔薄白，脉细，原法出入。
二十三诊6方去附片、肉豆蔻，加槟榔10g、苏梗10g，14剂。
二十六诊（-06-11）：胰头癌术后，便溏，日行1次，左腹偶有隐痛，苔薄白，脉细，肝脾两伤，癌*内留，治宜调养肝脾，化瘀解*。
炒*参10g炒白术10g淮山药15g猪茯苓各10g炒扁豆15g炒苡仁15g煨木香5g炒陈皮6g炮姜炭3g三棱10g莪术10g地鳖虫5g紫丹参15g蛇舌草30g焦楂曲各12g石见穿30g，14剂。
二十七诊（-06-24）：原方，14剂。
二十八诊（-07-15）：病史如前，大便偏溏，完谷不化，原法微调再进。
上方加肉豆蔻5g、炙*芪15g，14剂。
二十九诊（-08-12）：胰头癌术后17月，目前一般情况尚好，大便成形，腹部无胀痛，舌质偏淡，脉细。仍从调理中焦入手，佐以解*消积。
炙*芪15g太子参15g炒白术10g淮山药15g木香10g陈皮6g枳壳10g当归10g白芍10g三棱10g莪术10g炮山甲10g地鳖虫5g蒲公英15g虎杖15g金钱草30g，14剂。
三十诊（-09-17）：病史如前，病情尚稳，腹胀。
原方加砂仁3g、大腹皮15g，14剂。
三十一诊（-10-20）：胰头癌术后19月，病情相对稳定，腹部无疼痛，口干欲饮，食欲可，苔薄白，脉细，原法加减。
二十九诊方去*芪、当归，加北沙参15g、麦冬12g、大生地15g，14剂。
三十二诊（-11-04）：胰头癌术后，病情平稳，苔薄白，脉细，治再前法出入。
二十九诊方去*芪、当归、地鳖虫，加北沙参15g、麦冬12g、大生地15g、生山楂20g，14剂。
三十三诊（-11-18）：病情相对稳定，午后腹胀，治再前法出入。
二十九诊方加佛手10g、砂仁3g，14剂。
三十四诊（-12-02）：病情稳定，无明显不适，前法巩固。
原方，14剂。
三十五诊（-12-23）：胰头癌术后近2年，病情尚平稳，食欲尚好，腹部无胀痛，苔薄白，脉细，益气健脾，化瘀消积。
太子参15g炙*芪15g炒白术10g当归10g赤白芍各10g枳壳10g郁金10g木香10g砂仁3g三棱10g莪术10g炮山甲10g水红花子10g虎杖10g半枝莲10g炒谷麦芽各15g，14剂。
三十六诊（-01-21）：胰头癌术后，病情相对平稳，食欲好，前方再进。
原方加炙甘草5g，14剂。
三十七诊（-02-17）：胰头癌术后近2年，病情尚平稳，食欲稍差，苔薄白，脉细，原法再进。
三十五诊方加炙鸡内金10g，21剂。
三十八诊（-03-18）：肝左叶有一结节约1.5cm，待观察。
三十五诊方去郁金，加山慈菇15g，14剂。
三十九诊（-04-08）：病情平稳，无明显不适。
三十五诊方加炙鸡内金15g，14剂。
四十诊（-05-13）：病情无变化，食欲一般，苔薄白，脉细。
三十五诊方去郁金、水红花子，加北沙参15g、麦冬15，14剂。
四十一诊（-05-27）：胰头癌术后2年余，近来脘腹略有饱胀感，苔薄白，脉细弦，治拟益气健脾，疏肝利胆。
苏梗10g制香附10g枳壳10g川楝子10g延胡索10g醋柴胡6g木香6g郁金10g蒲公英15g夏枯草15g炮山甲10g地鳖虫3g炙鸡内金10g炒白术10g大白芍10g炒谷麦芽各15g，14剂。
四十二诊（-06-17）：病情尚稳定，下腹部偶感痉挛性疼痛，呈一过性，苔薄白，脉细，原法再进。
上方原方，14剂。
三七粉30g、天龙粉30g、莪术粉30g，1.5g/次，2次/日，调服。
四十三诊（-07-01）：药后病情平稳，原法化裁。
四十一诊方去炮山甲、地鳖虫，加半枝莲15g、蜀羊泉15g，14剂。
三七粉30g、天龙粉30g、莪术粉30g，1.5g/次，2次/日，调服。
四十四诊（-07-14）：胰头癌术后2年余，药后病情平稳，舌质淡，苔薄白，脉细，治拟前法继进。
四十一诊方去制香附、醋柴胡、炮山甲、地鳖虫，加加虎杖15g、茵陈15g、三棱10g、莪术10g，14剂。
三七粉30g、天龙粉30g，1.5g/次，2次/日，调服。
四十五诊（-08-19）：病史如前，一般情况可，纳食正常，苔薄白，脉细，原法再进。
原方，28剂。
四十六诊（-10-20）：病情尚平稳，胃脘略胀，阵发性短暂脘痛，食欲正常，苔薄白，脉细弦，治再疏肝利胆，化瘀解*。
醋柴胡5g枳壳10g青陈皮各5g赤白芍各10g川楝子10g延胡索10g苏梗10g虎杖15g蒲公英15g茵陈15g石见穿30g莪术10g三棱10g生山楂15g金钱草15g生甘草3g，14剂。
三七粉30g，天龙粉30g，各取1g/次，2次/日，调服。
四十七诊（-11-17）：胰头癌术后，病情平稳，食欲尚可，无脘痞胃痛，苔薄白，脉细，原方巩固继进。
原方14剂。
三七粉60g，天龙粉60g，各取1.0g/次2次/日，调服。
四十八诊（-01-05）：病情稳定，近来无腹痛，进食情况可，苔薄白，脉细，拟予前法再进。
四十六方加木香10g，香皮10g，14剂。
三七粉60g、守宫粉60g，2.0g/次，2次/日，调服。
四十九诊（-01-20)：病情平稳，胃脘若有饱闷感，便通则舒，苔薄白，脉细，健脾和胃，化瘀散结。
太子参15g炒白术10g茯苓15g法半夏10g陈皮6g木香10g砂仁3g枳壳10g佛手10g郁金10g当归10g赤白芍各10g三棱10g莪术10g槟榔10g金钱草30g，14剂。
三七粉60g、守宫粉60g，2.0g/次，2次/日，调服。
五十诊（-02-10）：病情同前，较平稳，治拟前法出入再进。
上方去半夏、砂仁，加淮山药15g、炒诃子10g，14剂。
三七粉60g、守宫粉60g，2.0g/次，2次/日，调服。
五十一诊（-02-23）：病情稳定，腹部较为舒适，苔薄白，脉细弦，原法再进。
原方，21剂。
体会：胰腺癌是胰腺外分泌原发上皮性恶性肿瘤，是一种早期表现隐匿，缺乏特异性，发病迅速，预后不良的消化系统恶性肿瘤，被称为癌症之“王中王”，已跃居我国人口恶性肿瘤的前10位死亡原因。
本病的主要症状有脘腹疼痛、脘腹胀滞、*疸、呕吐、腹泻、劳倦、臌胀等，可归属于中医“伏梁”“症积”“胁痛”“*疸”等病名范畴。其病位在肝胆、脾，多因外感六淫、七情内伤、嗜食肥甘厚味等因素，导致正气虚损、脾运不健、肝气郁结、气机阻滞、痰湿积聚、瘀*内结，日久不散，积聚成癌肿。刘师认为胰腺癌的中医病机多为脾运不健、肝胆湿热、中焦气滞、肝脾瘀*。
刘师根据以上病因病机的理论指导，总结出了以健脾益气，助运和中；清热化湿，疏泄肝胆；疏肝理气，行气止痛；活血化瘀，解*散结为主的治疗大法。
对于“健脾益气，助运和中”，刘师用香砂六君子汤加味，临证时多用太子参、炒*参、炒白术、云茯苓、木香、砂仁、陈皮、法半夏等药；对于“清热化湿，疏泄肝胆”，刘师多用大柴胡汤加减，选用醋柴胡、*芩、大*、生地*、川楝子、牡丹皮、炒山栀、蒲公英、虎杖等药；对于“疏肝理气，行气止痛”，刘师用柴胡疏肝散合芍药甘草汤加减，选用醋柴胡、枳壳、青陈皮、郁金、白芍、制香附、炙甘草等药；对于“活血化瘀，解*散结”刘师多用乳香、没药、五灵脂、延胡索、守宫粉、参三七粉、三棱、莪术、水蛭、蜈蚣、紫丹参等药。
刘师在治疗胰腺癌时，不论证型如何，如何辨治，都要用活血化瘀，解*散结药，对于这一点，我也有深刻的体会和经验。
参考文献：
1.张力,祁明浩,王鹂等.刘沈林教授辨治胰腺癌经验探析[J].世界中医药,,11(10):-.
2.徐光星,何若苹.国医大师何任学术思想浅析——基于不同主症的胰腺癌辨治经验[J].浙江中医药大学学报,,43(10):-3,
3.李娜,富琦,张青等.郁仁存治疗胰腺癌经验[J].中医杂志,,56(20):-.
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shirenjietcm
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