9月29日下午接诊了一个同事家的女儿，不到三岁，持续高热半天，来就诊前体温39.5℃，在前额贴了退热贴后来诊。服药一剂后体温即恢复正常，但是我同事却疑惑不解，石膏不是很寒的吗？对小孩子能用吗？我反问了一句“那用了之后效果怎样？”，同事回答说“效果很好啊”！我接着说道“既然效果很好，为什么不能用呢？”今天就通过这个病例聊一聊为什么用石膏。
症状与辨证
9月29日中午，同一办公室的同事突然接到家里老人打来的电话，说从早上到现在一直在高烧，喂了退烧药很快又升到39℃以上，我赶紧建议她回家，带小朋友过来看。
下午2点钟，一家几口准时出现在了诊室，虽然是同事的女儿，却一点都不给我面子，进入诊室就开始不停哭闹。仔细询问原来是同事的老公先感冒，2天前女儿也开始出现鼻塞流鼻涕，未予以重视，今早开始出现发热，伴咳嗽频繁，并且胃口也不好，大便2天未解。
查看患儿头上贴着退热贴，摸起皮肤仍然滚烫，虽然一直哭闹却没有什么汗。口唇也是鲜红的，舌苔中后部*腻，指纹紫红。这样一问一看，大致判断出来，外有风寒未解，内有湿热夹积，渐成肺闭之势。
选方与用药
于是予以麻杏石甘汤宣闭清里，升降散宣通上下兼凉肝定风；莱菔子、独脚金消极化痰，薄荷疏风、滑石利湿，以使不与热博；再加用“一粒金丹”退热防惊风。
药物开得还算是中规中矩，主要就是大量使用了麻*，以及联合使用了石膏、滑石。
同时交代同事回去之后赶快煮药服用，煮开之后10~15分钟即可，不可煎煮太过，可以小量频服，以汗出热退为度，大概率半夜11点左右即会退热（子时乃阴阳交接的时辰，临床观察，很多发热的病人会在半夜时候体温降至正常）。
疗效与反馈
9月30日一早，就收到了同事的短信，说服药1剂（按我交代的小量频服法服用的，实际上一剂药都还未完全吃完），昨晚体温已经降到正常了，现在仍有咳嗽，嘱原方再服一剂，第3剂停服，并于10月1日加班为期调方善后。10月1日上午一家几口再次出现在我面前，一回生二回熟，小姑娘也明显配合很多，未再哭闹。这时同事突然提出了一个问题“涛哥，小孩子用这么多石膏，会不会太寒了？能用吗”？于是就有了开头那番对话。
为什么要用石膏？
在很多中医师以及中医学子的眼里，石膏是个大寒之药。实际上很多医家认为石膏只是性味微寒，而且石膏性寒味辛，辛能散，所以注定石膏的特性不像*连、*芩这些苦寒直折，容易郁遏阳气或者损伤阳气。相反辛散的药物清热的时候兼能透邪，因此对于外感高热，大量石膏在所不避，对于小儿我一般用到15~30克，对于成人一般起始量30~45克，甚至用到克。
其次，配伍非常关键，尤其是石膏配伍麻*。对于热病早期，尤其是表寒未解的，用药一定不能一味寒凉，以免出现凉遏、冰伏之弊。但是很多时候会出现表寒未解、里热已成这种“寒包火”的表现，这时候需要同步清里及解表，麻*和石膏这一对药就会非常合拍。既能清里解表，又能宣肺开闭，止咳平喘。至于为什么用滑石、重楼，大家可以看一下我之前的文章及医案了解。
