颜亦鲁医案四 [复制链接]

六、温运脾肾、化气利水法治愈癃闭一例

唐某，男，70岁。

初诊∶年5月23日。

主诉及病史∶小溲淋漓不净半年，点滴不通1天。

诊查∶患者形体肥胖，神识有时蒙昧，少腹急胀，小便不通，下肢清冷不和，脉沉细，舌苔腐腻，舌边有紫气。

辨证∶肥胖之体，痰湿本重，年高脾肾阳亏，痰湿越发弥漫，上困心窍，以致神志受蒙，下阻阴窍，膀胱气化失司。

治法∶温运脾肾，化气利水。

处方∶熟附片5g上肉桂3g炒白术9g姜半夏9g陈橘皮5g猪茯苓各9g福泽泻9g车前子12g（包）*郁金9g九节蒲9g上血珀3g（研粉冲服）蟋蟀2只（研冲）1剂

另∶豆豉12g、黑山栀9g，研末，用青葱一握，食盐一匙，共捣成饼，外敷于关元穴。

二诊∶昨进内服外敷，小溲已通，仍淋漓不爽，少腹急胀减退，今晨吐出黏痰如饴约半碗许，随即胸闷见畅，神识亦清。下肢清冷未和，大腑未行。脉沉已起，右手濡滑，舌苔腐腻带灰。阳气渐复，痰湿初化，肠腑夹有积滞。守原法加入祛瘀通腑之品。

处方∶熟附子5g桂枝3g炒白术9g福泽泻9g猪茯苓各9g车前子12g（包）陈橘皮5g桃仁泥12g熟*9g滋肾丸12g（包）贡沉香3g（人乳磨冲）3剂

三诊∶药后大腑润通，小溲畅行，少腹急胀已退，舌苔腐腻亦化，下肢清冷渐和。脉象濡细小滑，脾肾真阳来复，膀胱气化有权，湿热瘀滞得以下行，证势已入坦途，再为脾肾同调，以善其后。

处方∶熟附子3g炒*参12g炒白术9g甘草梢3g桂枝3g福泽泻9g云茯苓9g陈橘皮5g滋肾丸12g（包）贡沉香3g（人乳磨冲）5剂

本例始而小便淋漓，继之点滴不通，又属高年，病势颇为危重。证属脾肾阳气.虚衰，阳不足则阴无以化，湿自内生，膀胱气化不及所致，故取附桂温运脾肾，五苓化气利水，佐以琥珀活血，二陈理气燥湿，郁金菖蒲开窍豁痰，以期阳气来复，则膀胱气化有权。二诊加入大*桃仁，意在促使湿浊有下行之机。药后二便畅通，诸症即退，可见辨证用药恰到好处。此外，方中滋肾丸中知柏配附桂之温阳而不伤阴，人乳磨沉香之入命门而不伤气，皆有深意存焉。

七、疏肝清热、和胃化湿法治愈顽固性失眠一例

刘某，男，32岁。

初诊∶年7月7日。

主诉及病史∶失眠13年，入夜难寐，多梦易惊，伴有头晕心悸，神疲易忘，胸膺痞闷，右胁疼痛，溲*赤而短，大便秘结。

诊查∶患者形体消瘦，神情焦急不安，脉弦细而数，舌红苔薄白而腻。

辨证∶肝阳冲激而上，水湿凝结而下，以致上下不通，心肾不交。

治法∶疏肝清热，和胃化湿。

处方∶柴胡9g龙骨14g*芩6g*参9g茯苓12g牡蛎24g半夏9g大*6g桂枝6g生姜3片大枣5枚

共研粗末，每日取27g，水煎服。

二诊∶药后人夜能睡6小时，其他诸症均减。患者自称多年来经中西药治疗，均未有这次感觉轻松。舌脉如前，再以原法续进，以巩固疗效。

处方∶上方再配一料。

失眠一证，古人或从心治，或从胃治，或从肾治。临床所及，本证病因病机，与肝也有密切关系，本例失眠十三载，迭投中西药物，效果不显，经用柴胡加龙骨牡蛎汤而见效验，即为明证。《伤寒论》谓∶"伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。"方内小柴胡加龙牡能疏肝清热，平潜肝阳;小半夏加茯茶汤以温化水湿，和胃安神，对于肝火夹有湿浊引起的失寐颇验。

八、辛开苦降、温中健脾法治愈久泄一例

姜某，女，5岁。

初诊∶年10月14日。

主诉及病史∶泄泻2月，始而高热，继之泄泻，日行数十次，伴有腹胀、泛恶、溲少、不食，食入即吐。因滴水不入，故急来就诊。

诊查∶患儿形体消瘦，鼻煽气促，四肢发冷，大便清稀色绿，夹有完谷不化，脉细，指纹青紫，舌红口燥。

辨证∶久泄伤阳，脾阳不振，运化无权，以致湿热内生，下注成泄。

治法∶辛开苦降，温中健脾。

处方∶焦白术9g姜川连2.4g淡吴萸1.5g陈橘皮4.5g云茯苓9g煨木香2.4g姜半夏6g煨姜4片蔻砂仁各1.5g大枣3只，5剂

另∶暖脐膏1张贴脐部，1日1换。并嘱用红布扎两部脉息处，服药时扎紧，药后解除。

二诊∶药能安受，泄泻次数减少，日行三四次，泛恶已止，能食浓米汤和面包等易消化的食物。脉细缓，舌红苔薄，湿热初化，脾胃运化未复，再以调理脾胃为治。

处方∶太子参12g炒白术9g白扁豆9g云茯苓9g炙鸡内金6g陈橘皮4.5g怀山药9g炒谷芽9g炙甘草2.4g干荷叶（一角包粳米）12g刺孔入煎10剂

服药后胃纳步开，泄泻自止。

经云"脾主运化"、"湿胜则濡泄"。泄泻名称虽多，但主要关键在于"湿"和"脾"。本例久泄伤阳，脾阳不振，运化无权，法当温中化湿，剿抚兼施，故以白术、茯苓、煨姜、丁香、吴萸等温中健脾，佐以*连苦降宣化湿热而和胃家，得效后以调理脾胃收功。此外，扎两部脉息以防呕吐，也颇具临床意义，屡用皆有效验。