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两个医案附子的温阳生津之功 [复制链接]

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医案一

陈某某,女,58岁。年7月15日初诊。诉自51岁绝经以来,常觉口干喜饮,近年来更为严重。口渴索饮,日夜无度,饮不解渴,半夜常因口渴而起床饮水,几乎手不离杯,由此而不敢外出,备感痛苦。伴小便频数,夜尿尤多,尿色清长无味。曾先后检测尿糖、血糖、肾功能等,排除糖尿病、肾脏病变等,服用多种中西药均无明显改变,观其前方,多为益气养阴生津类,常有药后腹痛、便溏等现象的发生。

刻诊:形体肥胖,面色灰黯,时值盛夏,却着春装,仍感畏风,远离风扇,手足不温。精神不振,嗜睡难寐,食欲不振,大便稀溏,日行1次。舌质淡红,体胖,边有齿痕,苔白腻而滑,脉沉迟。

诊断:(脾肾阳虚,津液不化型)口渴。

治则:补益脾肾,温阳升津止渴。

方药:熟附子9g(先煎),炙*芪15g,天花粉30g,南北沙参各15g,川石斛15g,粉葛根30g,怀山药30g,太子参15g,炒白术19g,菟丝子15g,枸杞子15g,五味子10g,炒薏苡仁30g,川桂枝9g,炒白芍12g,谷麦芽各30g,炙甘草10g。

患者在服用上方第4服后,口干即有好转,在连续服用上方28服后,口渴、多尿、神疲、畏寒等症状基本消除,且大便转调,食欲增进。

医案二

患者某,女,68岁,因“口腔鼻腔干燥11年余”于年10月22日初诊。

患者11年前无明显诱因,开始逐渐出现口腔及鼻腔干燥,口中无口水润口,需不停饮水方可润口,停止饮水后很快口腔干燥感出现。鼻腔干燥,鼻腔黏膜常出血,感鼻腔干燥疼痛,上述症状于夜间特别明显,伴有口苦,夜间难以入睡。曾于上海多方求医,诊断为“干燥综合征”,曾服用大量“滋阴清热生津”之品,未效。感神疲乏力、困倦思睡、恶寒怕冷、四末欠温、喜热饮、喜太息、纳眠欠佳、小便时有便血、大便自调。舌质暗红胖大,边有齿痕,质地嫩,舌下脉络粗大,苔薄白,脉沉细弦,双尺脉细弱无力,双寸脉浮。既往高血压病史多年,否认食物及药物过敏史。

诊断:(阳虚水寒,津液不承型)阴燥证(西医称为干燥综合征)。

治法:温水秘阳,化气生津。

方药:潜阳封髓汤加味。

药物组成:川附片g,肉桂15g,炙龟板15g,细辛6g,砂仁10g,焦柏9g,骨碎补40g,炒白术15g,杏仁10g,厚朴10g,乌梅15g,炙甘草10g。

上方中,附片另包,煎药时需单独先煎煮附片,用煮沸之开水煎煮附片,连续不间断煎煮沸腾4小时。如煎煮过程中水量不够,需加用煮沸之开水继续煎煮,煎煮时间到后,观察附子的确煮透煮软烂后,方可将其他药物放入附子中,用煮沸之开水煎煮30分钟即可服用。每次服药量为煎煮后药液~mL,每天服用3次,餐后2小时服用,服药期间严禁服用一切酸、冷食品及水果。

患者服用上方1周后复诊,诉口腔鼻腔干燥症状已有所缓解,夜间已能入睡,鼻腔疼痛症状明显缓解,鼻腔黏膜出血次数减少,感恶寒怕冷、困倦思睡症状好转,仍四末欠温、喜热饮、喜太息、二便自调。舌质淡暗胖大,边有齿痕,质地嫩,舌下脉络粗大,苔薄白,脉沉细弦,双尺脉细弱无力,双寸浮脉较前有所减轻。服药之后症状减轻,诊治同前,守方治疗(方药组成、剂量、服用方法同前)。

服药第2周后再诊,患者诉服药2周后口腔鼻腔干燥症状明显缓解,口中津液较多,鼻腔干燥出血症状消失,已不需要随时饮水润口,仍喜热饮,但饮水量已明显减少,夜间口鼻干燥症状已不明显,夜间能安静入睡,感恶寒怕冷、四末欠温、神疲乏力、困倦思睡症状明显改善,纳可,二便自调,舌淡胖大,边有齿痕,质地嫩,舌下脉络正常,苔薄白,脉沉细,双尺脉细弱无力。

患者目前上浮之虚火已收,故能化气生津而燥证止,故以大回阳饮温阳化气,扶正固本治疗:川附片g,肉桂15g,干姜20g,茯苓40g,桂枝30g,炒白术15g,焦柏10g,砂仁10g,骨碎补30g,炙甘草10g。该方煎煮方法及服用方法同第一诊处方。电话随访,诉口腔鼻腔干燥症状明显改善。

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