几十年前，著名流行病学家AndrzejKrolewski和JamesWarram等提醒人们注意一个令人不安的事实：即使在胰岛素被发现50年后，仍有超过一半的1型糖尿病患者在中年时死于肾衰竭。
如今胰岛素已经问世年，现状又如何？
近日，《柳叶刀糖尿病与内分泌学》发布了一项芬兰的报告，结果令人大跌眼镜：
与上世纪70年代相比，80年代确诊患者的肾衰竭发生率，从7.8%下降到4.2%，这可以理解；
但是与80年代相比，90年代确诊的患者，肾衰竭发生率没有下降！甚至连尿蛋白发生率都没有下降。
人们通常认为医学是越来越进步的，为什么1型糖尿病肾病的诊治技术却出现了停滞？（其实2型也停滞过几十年）
我们看看70→80年代，出现了什么进步：80年代的患者预后的获益，得益于革命性的监测工具：糖化血红蛋白、尿微量白蛋白的检测技术问世。
一次检查血糖好，不一定是真好。如果糖化血红蛋白高，说明过去3个月的血糖波动大，这个指标意义重大。
而对于肾脏来说，意义更大的是尿微量白蛋白：它告诉我们肾脏出现了早期损伤，而不是等到肾功能衰竭要透析时才知道肾脏受损了。
这两个指标，让我们掌握病情更早、更准，有利于实行治疗措施。
但是治疗措施，在80→90年代没有进步
进步了吗？曾经人们自以为进步了，因为90年代出现了强化胰岛素治疗，以及其它先进技术（比如自动胰岛素治疗）。
但是如今发现：胰岛素再优化，肾衰竭发生率也没有改观。
不仅是胰岛素，近年来的研究发现，传统降糖药对肾脏结局无益：2型糖尿病应用的二甲双胍、磺胺类等降糖药，与饮食干预相比，尿*症发生率无差别。
如何改变这一现状？
第一，补全肾脏治疗
目前糖肾治疗最大的问题是：糖尿病时期应用降糖方案，但发展成糖尿病肾病后，仍然只应用降糖方案。肾脏治疗的缺失，导致肾衰竭发生率居高不下。
糖尿病不止是血糖异常，还有脂质过氧化、微炎症、氧化应激等——这些是降糖药覆盖不到的肾损害因素。
从中医角度来讲，这些糖肾的肾损害因素可归为瘀*、湿*、痰*、燥*、浊*，治疗以解*通络为基本原则。
如果患者是气血阴虚型，则用太子参、猪苓、白术、白芍、元明粉等；
如果患者是气血阳虚型，则用当归、砂仁、猪苓、熟地*、鹿角霜等；
如果患者是气血阴阳俱虚型，则用*芪、牡丹皮、五味子、山茱萸、泽泻、车前子、枳壳等。
临证之时，需根据患者的不同证候，灵活加减。
中药擅长治肾，不擅长降糖；降糖药擅长降糖，不擅长治肾。二者联用，才能兼顾降糖与治肾，缺一不可。
第二，加快推进新型药物试验
比如列净类药物、肽类降糖药、非奈利酮等，对2型糖肾的肾脏保护已经得到证实，需要尽快评估它们对1型糖肾的作用。